3.2 同行评议和监督的接受程度不高

调查结果显示，大多数村医虽然认识到同行评议和监督的重要性，但接受程度不高，有23.9%的人不喜欢被同行监督。不少村医认为，干好本职工作就可以了，相互之间都比较熟悉，不愿意进行监督。因此，应加强评议和监督意识的宣传，提高对评议和监督重要性的认识。评议和监督不仅能提高村医的工作能力，更重要的是可规范村医的职业行为，有利于村医有效管理和促进农村基层卫生的健康发展。

3.3 村医对监督主体认知存在差异

92.4%的村医认为监督由上级行政或卫生单位来执行，仅3.0%认为由村医来监督。村医由于比较分散，管理是一个薄弱环节，由政府和卫生监督机构对村医监督管理，不仅增加成本，而且效率也不高[5]。同行评议和监督对约束和管理村医不失为好的办法。

3.4 乡村医生的同行评议和监督不到位

调查中仅有7.8%的村医经常收到评议和监督，36.7%的村医从未收到过。即村医间相互评议和监督并不多，同行评议和监督工作不普遍。应加强同行评议和监督意义和重要性的宣传，提高村医认识，上级行政或卫生监督部门更要积极组织和开展评议和监督。

3.5 应将同行评议和监督纳入考核评估

考核评估的目标应是提高乡村医生的职业水平，《国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》中指出，要规范开展乡村医生考核，并把考核结果作为乡村医生执业注册和财政补助的主要依据。应将村医的同行评议和监督结果纳入到考核中，制定相应的评议和监督的标准和具体办法，提高村医对同行评议和监督的认识、自觉性和积极性。

[1]王冠男. 基于乡村医生管理现状的分析[J]. 卫生软科学，2014，28(11)690-693.

[2]刘炫麟，毕晓林，王晓燕，等. 北京市农村卫生室药品管理存在的问题与对策[J]. 医学与社会，2013，26(11)：34-37.

[3]姜伟林，杨瑞婷，陈迎春. 我国农村卫生监督体系存在的问题及对策[J]. 医学与社会，2010，23(11)：59-61.

[4]张能，贺清明. 医生职业道德之问题分析与自律研究[J]. 赤峰学院学报(自然科学版)，2016，32(7)：195-196.

[5]杨春滋. 乡村医生激励和监督机制的变迁与重塑——基于湖北省H镇的田野调查[D]. 华中科技大学研究生院，2015.

同行评议和监督是同业人员在公平、公正的原则下，从专业技术的角度相互对职业工作过程进行评价和监督，协助对行业人员的管理。乡村医生由于管理制度不完善，缺乏有效的约束和监督[1]。为了解河北省乡村医生同行评议和监督开展情况，对乡村医生进行问卷调查，以期为加强乡村医生的科学管理提供参考。1资料来源与方法1.1 研究对象采用分层抽样的方法，抽取河北省5个市(石家庄、廊坊、秦皇岛、衡水、承德)，每个市抽取2个县，每个县抽取2个乡镇，对在编的乡村医生进行自编问卷调查，共发放问卷800份，回收有效问卷733份，有效回收率为91.6% 研究方法在参考相关资料基础上自行设计调查问卷，经专家咨询和预调查后对问卷进行修订，并进行效度和信度检验，问卷内容效度为0.96，信度Cronbach's ɑ系数为0.86。问卷内容包括村医基本情况、村医同行评议和村医同行监督情况。由统一培训的调查员发放问卷，现场收回 统计学方法用SPSS19.0进行数据录入和构成比分析，对是否愿意接受同行监督进行多元logistic回归分析。2结果2.1 调查对象一般情况被调查的733名村医中，男性522人，女性211人。年龄40-60岁有343人(46.8%)，20-40岁232人(31.7%)，60岁以上158人(21.5%)。中专学历429人(58.8%)，高中及以下72人(9.8%)，大专219人(29.9%)，大学本科13人(1.8%)。有执业(助理)医师证294人(40.1%) 村医对同行评议的态度56.6%的调查对象认为同行评议重要，21.7%表示一般，8.1%表示不重要，13.6%表示不清楚。只有7.8%经常收到对其他医生评议表，55.5%偶尔收到，36.7%从未接收到。见表1。表1 村医对同行评议的态度 n(%)选项评议的重要性选项是否接受过评议非常重要140(19.1)经常57(7.8)比较重要275(37.5)有时256(34.9)一般159(21.7)偶尔151(20.6)比较不重要21(2.9)从未155(21.1)非常不重要38(5.2)不清楚114(15.6)无法评价100(13.6)—2.3 村医对同行监督的评价2.3.1 对监督的认?认为同行监督重要，11.5%认为一般，4.2%认为不重要，4.6%不清楚。假设如果发现有村医向病人推销某种药价格贵效果不好的治疗高血压药时，24.1%的人表示会进行劝告，不会举报，40.7%表示会制止并向有关部门反映，6.7%表示会直接向有关部门反映，19.5%表示告诉村民实情，9.0%表示不采取任何措施。如果发现同行发生医疗差错或不能胜任工作时，57.0%的表示会向有关部门报告，28.6%表示说不清，13.0%不会报告。见表2。表2 村医对同行监督的意愿 n(%)选项村医推销高价低效高血压药选项监督医疗事故及工作能力仅劝告其行为177(24.1)非常同意72(9.8)劝告并举报298(40.7)同意346(47.2)直接举报49(6.7)说不清210(28.6)告诉村民实情143(19.5)不同意95(13.0)不采取任何措施66(9.0)非常不同意10(1.4)有558人(76.1%)表示愿意接受同行监督，175人(23.9%)不愿接受同行监督。对监督意愿进行logistic回归分析，工作年限、是否有执业(助理)医师证、学历对同行监督有影响。表3。表3 村医对接受行业监督愿意的logistic回归分析变量βSbWaldχ2POROR值95%CI工作年限～1.51执业(助理)医师证-～0.99学历～2.67常量2.3.2 村医对监督主体及考核的认?的人认为应由卫生行政部门监督村医工作，65.2%认为应由乡镇卫生院监督，3.0%认为由其他村医监督%的村医认为应定期进行专业技术考核。见表4。表4 村医对监督主体的认知监督的主体n(%)定期开展专业技术考核评估n(%)卫生行政部门199(27.1)非常同意252(34.4)乡镇卫生院478(65.2)同意429(58.5)其他村医22(3.0)说不清15(2.0)媒体8(1.1)不同意27(3.7)其它26(3.5)非常不同意10(1.4)2.3.3 村医对开展同行监督及效果的评价。有31.1%的村医表示经常受到同行监督，31.4%偶尔被监督，37.5%从未被监督或不清楚%认为同行监督效果较好，29.2%表示一般，9.1%表示不好。见表5。表5 村医对开展监督及效果的评价是否接受过监督调查n(%)同行监督评价n(%)经常228(31.1)非常好126(17.2)有时154(21.0)比较好326(44.5)偶尔76(10.4)一般214(29.2)从未85(11.6)比较不好23(3.1)不清楚190(25.9)非常不好44(6.0)3讨论3.1 村医对同行评议和监督的意义认识不足村医一般以40-60岁，中专和大专学历为主[2]。本调查的村医对同行评议和监督有一定的意愿，但不明确其意义和态度不积极，该工作未能有效地开展。农村卫生监督体系不健全，监督不到位是普遍现象[3]，卫生行业监督与管理不到位也是导致医生职业道德滑坡的重要原因之一[4]。村医利用与患者之间的信息不对称，为了自己的经济利益，诱导患者过度医疗现象时有发生[5]。因此，加强村医间同行评议和监督有利于村医行业管理，是提高广大村医工作能力、职业道德水平和改善服务态度的有效手段，有助于增强村医的职业责任 同行评议和监督的接受程度不高调查结果显示，大多数村医虽然认识到同行评议和监督的重要性，但接受程度不高，有23.9%的人不喜欢被同行监督。不少村医认为，干好本职工作就可以了，相互之间都比较熟悉，不愿意进行监督。因此，应加强评议和监督意识的宣传，提高对评议和监督重要性的认识。评议和监督不仅能提高村医的工作能力，更重要的是可规范村医的职业行为，有利于村医有效管理和促进农村基层卫生的健康发?村医对监督主体认知存在差异92.4%的村医认为监督由上级行政或卫生单位来执行，仅3.0%认为由村医来监督。村医由于比较分散，管理是一个薄弱环节，由政府和卫生监督机构对村医监督管理，不仅增加成本，而且效率也不高[5]。同行评议和监督对约束和管理村医不失为好的办法 乡村医生的同行评议和监督不到位调查中仅有7.8%的村医经常收到评议和监督，36.7%的村医从未收到过。即村医间相互评议和监督并不多，同行评议和监督工作不普遍。应加强同行评议和监督意义和重要性的宣传，提高村医认识，上级行政或卫生监督部门更要积极组织和开展评议和监督 应将同行评议和监督纳入考核评估考核评估的目标应是提高乡村医生的职业水平，《国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》中指出，要规范开展乡村医生考核，并把考核结果作为乡村医生执业注册和财政补助的主要依据。应将村医的同行评议和监督结果纳入到考核中，制定相应的评议和监督的标准和具体办法，提高村医对同行评议和监督的认识、自觉性和积极性。参考文献[1]王冠男. 基于乡村医生管理现状的分析[J]. 卫生软科学，2014，28(11)690-693.[2]刘炫麟，毕晓林，王晓燕，等. 北京市农村卫生室药品管理存在的问题与对策[J]. 医学与社会，2013，26(11)：34-37.[3]姜伟林，杨瑞婷，陈迎春. 我国农村卫生监督体系存在的问题及对策[J]. 医学与社会，2010，23(11)：59-61.[4]张能，贺清明. 医生职业道德之问题分析与自律研究[J]. 赤峰学院学报(自然科学版)，2016，32(7)：195-196.[5]杨春滋. 乡村医生激励和监督机制的变迁与重塑——基于湖北省H镇的田野调查[D]. 华中科技大学研究生院，2015.

文章来源：《河北医药》 网址: http://www.hbyyzz.cn/qikandaodu/2020/0921/497.html

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